بیمه درمان انفرادی و خانواده بیمه پارسیان

اگر دارای شغل آزاد هستید

به هر دلیلی از طرف سازمان یا شرکت محل فعالیت خود دارای بیمه درمان تکمیلی نیستید

یا کارفرمای کارگاههایی با تعداد پرسنل کمتر از 50نفر هستید

 این متن می تواند به شما کمک کند تا پوشش بیمه ای مورد نیاز خود را تهیه کنید :

شرکت بیمه پارسیان به بیمه گذاران بیمه نامه عمرانفرادی خود که دارای شرایط زیر باشند ، طرح های مختلف بیمه درمان انفرادی را ارائه میدهد که برای دریافت سقف تعهدات مختلف و حق بیمه ها می توانید با کارشناسان و نمایندگان ما در ارتباط باشید و توضیحات این بیمه نامه را در اینجا بخوانید :

   بیمه گذاران بیمه نامه عمر انفرادی که این سه شرط را دارا باشند :

• حداقل سه ماه از تاریخ صدور بیمه نامه عمر آنها گذشته باشد
• حداقل مبلغ پرداخت شده در بیمه نامه عمر آنها ، 000ر000ر15 ریال باشد
• هیچ قسط معوقی نداشته باشند

میتوانند به همراه همسر و فرزندان خود یا بصورت انفرادی تحت پوشش این بیمه نامه قرار گیرند.

   آیا برای داشتن بیمه نامه درمان تکمیلی بیمه پارسیان ، باید بیمه پایه مثل بیمه تامین اجتماعی داشته باشیم؟

خیر، در صورت نداشتن بیمه درمان پایه ، مبلغ فرانشیز هزینه ها توسط خود بیمه شده پرداخت می شود و اجباری برای دارا بودن بیمه پایه وجود ندارد.

  فرانشیز بیمه درمان تکمیلی پارسیان چقدر است؟

فرانشیز 30 درصد است. البته اگر دارای بیمه پایه هم باشید و هنگام استفاده از خدمات درمانی ، دفترچه بیمه پایه را هم ارائه داده باشید و مرکز درمانی دفترچه را بپذیرد، با توجه به مبلغ پرداختی بیمه پایه ، فرانشیز صفر میشود و یا مابه التفاوت فرانشیز و مبلغ پرداختی بیمه گر پایه اعمال می گردد.

  دوره انتظار برای استفاده از خدمات چقدر است؟

دوره انتظار برای استفاده از پوشش زایمان و نازایی، یکسال از تاریخ شروع پوشش بیمه­ ای بیمه­ شده میباشد.
دوره انتظار برای استفاده از خدمات زیر نیز سه ماه از تاریخ شروع پوشش بیمه ­ای بیمه ­شده میباشد:
رفع عیوب انکساری، كاتاراكت، استرابیسم، پولیپ و انحراف بینی، سینوزیت، لوزه، جراحی قلب باز، بیماری‌های مزمن كلیه، دیسك ستون فقرات، پروستات، واریكوسل، میومكتومی و هیستركتومی، سیستوسل، ركتوسل، آنتروسل، لیزیك، ‌تعویض مفصل، پیوند قرنیه، ‌كاشت حلزون، واریس، هزینه‌های درمانی ناشی از حوادث مربوط به ادامه معالجاتی كه حادثه قبل از تاریخ شروع اولین پوشش بیمه ای برای بیمه‌شده اتفاق افتاده باشد.

و در سایر موارد کاملا مطابق با شرایط بیمه نامه که به توافق طرفین رسیده است رفتار می گردد.

   چه کسانی در بین قرارداد بیمه ای می توانند به لیست بیمه شدگان تحت سرپرستی اضافه و یا از لیست حذف شوند؟

در طول مدت اعتبار بیمه نامه ، حذف یا اضافه نمودن بیمه شدگان بر اساس شرایط زیر صورت می گیرد :

تولد نوزاد: بیمه‌شده اصلی حداکثر تا دو ماه شمسی از تاریخ تولد نوزاد فرصت دارد مدارک زیر را ارایه و در صورت نیاز، مراحل معاینه پزشکی را طی نماید. درصورت پذیرش پوشش بیمه‌ای از جانب بیمه‌گر، نوزاد از تاریخ تولد تحت پوشش بیمه‌نامه قرار میگیرد:

رونوشت برابر اصل شده قانونی شناسنامه نوزاد
رونوشت برابر اصل شده قانونی شناسنامه پدر و مادر نوزاد
فرم تکمیل شده پرسش‌نامه سلامت

ازدواج: بیمه‌شده اصلی حداکثر یک ماه از تاریخ عقد فرصت دارد مدارک زیر را ارایه و در صورت نیاز، مراحل معاینه پزشکی را طی نماید. درصورت پذیرش پوشش بیمه‌ای از جانب بیمه‌گر، همسر بیمه‌شده از ابتدای ماه بیمه‌ای بعد از اعلام ، به لیست بیمه‌شدگان تبعی بیمه‌گذار، اضافه خواهد شد:

رونوشت برابر اصل شده قانونی شناسنامه بیمه‌شده
رونوشت برابر اصل شده قانونی شناسنامه همسر بیمه‌شده
فرم تکمیل شده پرسش‌نامه سلامت

فوت : در صورت فوت هر یک از بیمه شدگان ،  بیمه شده اصلی حداکثر یک ماه  از تاریخ فوت بیمه شده ، فرصت دارد مدارک مورد نیاز را طبق اعلام بیمه گر ، ارائه نماید . در این صورت نام بیمه شده از تاریخ فوت از لیست بیمه شدگان حذف می گردد.

نکته : در صورت فوت بیمه شده اصلی ، پوشش بیمه ای افراد تحت تکفل وی ، به شرط پرداخت حق بیمه،  تا پایان مدت بیمه نامه ، ادامه می یابد .

طلاق : در صورت طلاق ،  بیمه شده اصلی حداکثر یک ماه  از تاریخ طلاق ، فرصت دارد مدارک مورد نیاز را طبق اعلام  بیمه گر ، ارائه نماید . در این صورت نام همسر از تاریخ طلاق ثبت شده در شناسنامه،  از لیست بیمه شدگان حذف می گردد.

   حداقل و حداکثر سن پوشش بیمه ای ، چقدر است؟

حداقل سن بیمه شده در این بیمه نامه صفر سال و حداکثر سن با احتساب مدت پوشش بیمه ای ، 60 سال می باشد.

  آیا برای استفاده از خدمات بیمه ای حتما باید از مراکز طرف قرارداد استفاده کنم ؟

خیر ، بیمه شده در انتخاب مرکز درمانی خود ، آزاد است . اما با توجه به فراوانی تعداد مراکز درمانی طرف قرارداد شرکت بیمه پارسیان ، در صورتیکه بیمه شده با معرفی نامه به مراکز طرف قرارداد مراجعه نماید ، صرفاً مبلغ فرانشیز را پرداخت می نماید  ( درصورت عدم استفاده از سهم بیمه گر پایه) .

اما در صورتیکه به هر دلیلی ،گرفتن معرفی نامه برای شما مقدور نباشد و یا تمایل به استفاده از مراکز طرف قرارداد ندارید، می توانید بعد از انجام اقدامات درمانی خود با در دست داشتن اصل مدارک پزشکی و فاکتور هزینه های صورت گرفته با مهر و امضای مرکز درمانی، به واحد پرداخت خسارت و یا نمایندگی محل خرید بیمه نامه درمان خود مراجعه نموده و پس از طی مراحل اداری مبلغ مورد نظر به حساب شما واریز خواهد شد.

 هزینه بیمارستانی و جراحی در موارد زیر از شمول تعهد بیمه گر خارج می باشد:

  1- اعمال جراحی كه به‌ منظور زیبایی انجام می‌شود مگر اینكه ناشی از وقوع حادثه در مدت بیمه باشد.
  ۲- عیوب مادرزادی
  3- ترك اعتیاد.
  4- عوارض مستقیم ناشی از مصرف مواد مخدر، روان­گردان و مشروبات الکلی به تشخیص پزشک معالج.
  5- خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه شده به تشخیص مراجع ذیصلاح.
  6- حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان.
  7- جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، كودتا، اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی، عملیات خراب كارانه با تأیید مراجع ذی‌صلاح.
  8- فعل و انفعالات هسته‌ای.
  9- هزینه اتاق خصوصی و همراه مگر به تشخیص پزشك معالج و تأیید پزشك معتمد بیمه‌گر.
  10- هزینه ­های چکاپ گروهی و معاینات گروهی و طب کار.
  11- لوازم بهداشتی و آرایشی كه جنبه دارویی ندارند،
  12- جراحی فك مگر آنكه به ‌علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش در دوره اعتبار بیمه نامه باشد.
  13- هزینه‌های مربوط ‌به معلولیت ذهنی و ازكارافتادگی كلی.
  14- رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم کمتر از ۳ دیوپتر باشد.
  15- تمامی هزینه‌های پزشكی كه در مراحل تحقیقاتی بوده و وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكی تعرفه درمانی آنها را اعلام نکرده است.
  16- هزینه های درمانی مرتبط با بیماریهای دارای سابقه قبلی که در زمان صدور بیمه نامه ، مستثنی گردیده است.
  17- اعمال غیرمجاز در مطب پزشکان، طبق نظر وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و همچنین سازمان نظام پزشکی
  18- تمامی اعمال جراحی مربوط به چاقی همانند اسلیو معده، بای پس معده و ...