بیمه درمان گروهی بیمه پارسیان

فراهم‌سازی سلامتی كاركنان و خانواده‌های آنان و نیز تامین آرامش ایشان در هنگام بروز بیماری، موضوعی است كه هر سازمان پیشرو آن را بر خود فرض می‌داند. بر همین مبنا است كه سازمان‌ها تلاش می‌كنند با تامین پوشش‌های درمانی برای كاركنان خود، آرامش خاطر را برای آنان فراهم سازند.

  سازمان‌ها بر اساس قانون، موظفند پوشش درمانی صندوق‌های بازنشستگی را برای كاركنان خود فراهم نمایند، اما جبران هزینه های درمان توسط این صندوق‌ها كافی نمی‌باشد زیرا آنها طبق تعرفه‌های خود اقدام به جبران هزینه‌های درمان می‌كنند. بنابراین به منظور جبران مابه‌التفاوت هزینه درمان تا سقف هزینه‌های درمانی به صورت آزاد، طرح بیمه درمان تکمیلی از سوی شركت بیمه پارسیان ارائه شده است.

 بیمه پارسیان ضمن آرزوی زندگی توام با سلامتی و به‌دور از بیماری‌ها و حوادث، با فراهم‌سازی پوشش‌های درمان تكمیلی برای كاركنان موسسات و سازمان‌ها در سراسر كشور، بر این امید است كه بتواند آرامش را در لحظه‌های دشوار بیماری به آنان و خانواده‌هایشان هدیه نماید. هم‌چنین با ارائه تخفیفات گروهی به سازمان‌های با تعداد كاركنان بیش از 1000 نفر، این شركت تلاش نموده تا استفاده از قراردادهای درمان تكمیلی را برای این سازمان‌ها مقرون به صرفه‌تر سازد.

1- حداکثر تعهد سالانه برای جبران هزینه های آمبولانس و سایر فوریتهای پزشکی که نهایتاً منجر به بستری شدن بیمه شده در بیمارستان می گردد در داخل شهر 600.000 ریال و در بین شهری 1.200.000 ریال می باشد.
2- حداقل اضافه نرخ برای افراد بالای 60 سال تا 70 سال 50% و برای افراد بین 70 تا 80 سال 100% حق بیمه اضافی می باشد .
3- دوره انتظار جهت استفاده از پوشش زایمان برای گروه های زیر 250نفر 9ماه و برای گروه های 250 الی 1000نفر 6ماه می باشد. (چنانچه بیمه شدگان ، دوره انتظار را در سال بیمه ای بلافصل سپری نموده باشند مشمول این دوره نمی گردند، بنابراین در این قراردادها صرفاً بیمه شدگان جدید مشمول دوره انتظار خواهند شد) .
4- حداقل فرانشیز بابت سهم بیمه گر اول در گروههای کمتر از70 نفر برای کلیه تعهدات 40% می باشد و حداقل فرانشیز بابت سهم بیمه گر اول گروههای بیشتر از70 نفر برای کلیه تعهدات 30% می باشد.چنانچه بیمه گذار تمایل به کاهش فرانشیز صرفاً برای موضوع بندهای (الف ، ب ، ج) داشته باشد با دریافت حق بیمه اضافی به شرح ذیل اقدام می گردد.

5- با توجه به تعداد بیمه شدگان تخفیف های زیر را در حق بیمه منظور می گردد :

6- حداقل تعداد بیمه شدگان 50 نفر می باشد.
7- ارائه تعهدات بندهای (ب،ج،د،،ه،و،ز) صرفا در ردیف تعهدات بیمارستانی انتخاب شده و یا تعهدات بالای جدول امكانپذیر می باشد.
8- پوشش بیمه ای برای گروههای با تعداد 50 الی 70 نفر حداکثر تا ردیف 4 جدول فوق و با 20درصد اضافه نرخ میسر می باشد و در صورت درخواست تعهدات بالاتر ، با اعلام پرتفوی بیمه ای با این مدیریت هماهنگی گردد .
9- پوشش بیمه ای برای گروههای با تعداد 70 الی 100 نفر حداکثر تا ردیف 8 جدول فوق می باشد و در صورت درخواست تعهدات بالاتر ، با اعلام پرتفوی بیمه ای با این مدیریت هماهنگی گردد .
10- حداكثر تعهد موضوع بند (ب) با احتساب بند (الف) محاسبه می گردد. تعهدات موضوع سایر بندها بصورت مستقل در نظر گرفته می شود.
11- ارائه پوشش بیمه ای به انجمن ها و اصناف امکانپذیر نمی باشد .

بیمه پارسیان در قبال قرارداد بیمه درمان تكمیلی با سازمان‌ها، تامین موارد زیر را برای افراد تحت پوشش این قرارداد تعهد می‌نماید:

  جبران هزینه‌های درمان به شرط بستری و جراحی در بیمارستان و مراكز جراحی محدود (با بیش از 6 ساعت بستری)،دیسك ستون فقرات،شیمی درمانی به شرط بستری بیمه شده، رادیوتراپی،گامانایف آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شكن.
  جبران هزینه‌های جراحی مغز و اعصاب مركزی و نخاع (به استثناء دیسك ستون فقرات)،گامانایف، قلب، پیوند كلیه، مغز و استخوان و پیوند ریه و كبد حداكثر تا دو برابر تعهد بیمارستانی.
  هزینه‌های زایمان طبیعی و سزارین.
  جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسكن‌ و‌ سی‌تی‌اسكن، انواع آندوسكوپی، ام‌ آر‌ آی، اكوكاردیوگرافی، استرس‌اكو،‌ دانسیتومتری.
  جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش،‌تست آلرژی،‌ تست تنفسی، نوار عضله، نوار مغز، نوار عصب و نوار مثانه، آنژیوگرافی چشم، شنوایی سنجی، بینایی سنجی و هولتر مانیتورینگ قلب.
  اعمال مجاز سرپایی شامل: شكستگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، كرایوتراپی، اكسیزیون، لیپوم، تخلیه كیست، لیزر درمانی و بیوپسی.
  جبران هزینه‌های مربوط به رفع عیوب انكساری چشم به میزان 3 دیوپتر و بیشتر برای هر چشم.
  هزینه آمبولانس (داخل و بین شهری) و سایر فوریت‌های پزشكی در صورتیكه نهایتاً منجر به بستری شدن بیمه شده در بیمارستان گردد.
  جبران هزینه های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایشهای تشخیص پزشكی،‌ پاتولوژی یا آسیب شناسی و ژنتیك پزشكی،‌ انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی.
  جبران هزینه های نازائی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط، IUI،‌GIFT،‌ZIFT ،‌ITSC‌، میكرو اینجكشن و IVF.
  جبران هزینه های مربوط به خرید عینك طبی و لنز تماسی طبی.
  جبران هزینه های مربوط به خرید سمعك.
  جبران هزینه های مربوط به دندانپزشكی شامل خدمات (‌كشیدن،‌ پركردن، جرم‌گیری، بروساژ، ترمیم، درمان ریشه و روكش)
  جبران هزینه های مربوط به دارو و ویزیت (‌مازاد بر سهم بیمه گر اول)و خدمات اورژانس در موارد غیر بستری .
  جبران هزینه های مربوط به اعضای طبیعی بدن (جهت گروههای بالای 1000 نفر).

 پیشنهاد قرارداد بیمه گروهی اشخاص زیر 250 نفر

پیشنهاد قرارداد بیمه گروهی اشخاص بالای 250 نفر